Preguntas frecuentesSpecial Care

¿Los fármacos recetados, la atención oftalmológica u odontológica están bajo la cobertura de Special Care?

Si utilizo un proveedor fuera del estado, ¿Special Care cubrirá la cuenta?

Si una persona está casada y solicita una cobertura para soltero, ¿por qué se exigen ambos ingresos?

¿Puede una persona inscribirse en Special Care mientras están esperando una vacante en adultBasic?

¿Los fármacos recetados, la atención oftalmológica u odontológica están bajo la cobertura de Special Care?
Special Care no cubre los fármacos recetados, la atención oftalmológica u odontológica.

Si utilizo un proveedor fuera del estado, ¿Special Care cubrirá la cuenta?

Es importante comprender los conceptos básicos del funcionamiento de su programa de beneficios. Para recibir una cobertura completa por los servicios elegibles usted debe recibir estos servicios de parte de un proveedor participante de Special Care. Si usted elige utilizar un proveedor que no pertenece a Special Care, deberá pagar los servicios en el momento de la visita.

Beneficios hospitalarios de Special Care
Atención de no emergencia

• Los afiliados a Special Care pueden recibir servicios de todos los hospitales participantes de Blue Cross en el área de los cinco condados de Bucks, Chester, Delaware, Montgomery y Filadelfia, así como también de los hospitales participantes de Blue Cross en los condados de Berks, Lancaster, Lehigh y Northhampton. No están bajo la cobertura de Blue Cross los ingresos hospitalarios en hospitales que no participan de Independence Blue Cross.

Atención de emergencia

• Si es necesario por razones médicas que usted reciba atención de emergencia, puede ir a cualquier hospital para obtener los servicios cubiertos.
• Es importante tener en cuenta que una sala de emergencia solamente debe utilizarse en casos de enfermedades y accidentes muy graves o potencialmente mortales. La atención o tratamiento de rutina relacionado con síntomas que revisten menor gravedad no son servicios elegibles para la sala de emergencias y deben ser controlados por su médico particular.

Médico de Special Care y beneficios médico-quirúrgicos
Los proveedores participantes de Highmark Blue Shield acuerdan aceptar la asignación del Programa Special Care como pago completo por los servicios cubiertos. Si recibe los servicios de un proveedor que no participa de Highmark Blue Shield, debe pagar la diferencia entre la asignación de Blue Shield Special Care y los honorarios del proveedor utilizado.

Si una persona está casada y solicita una cobertura para soltero, ¿por qué se exigen ambos ingresos?
La elegibilidad para el programa se basa en el ingreso bruto total de todo el grupo familiar.

¿Puede una persona inscribirse en Special Care mientras están esperando una vacante en adultBasic?
No. Una persona que se inscribió en Special Care no podrá ser elegible para inscribirse inmediatamente en adultBasic cuando surja una vacante. Dicha persona deberá cumplir con las reglas de elegibilidad de adultBasic que incluyen la regla que establece que el afiliado debe estar sin cobertura durante un período de tres meses.