Presentar una solicitud Special Care

Si cree que reúne los Requisitos básicos de elegibilidad, descargue una solicitud o llame al 1-866-282-2702.

PDF Descargue un solicitud para Special Care en inglés.

Siga estos pasos importantes

  • Complete la solicitud.
  • Escriba con claridad y responda a todas las preguntas.
  • Firme la solicitud.
  • Envíe por correo el formulario completado y toda la información de ingresos a:
    Independence Blue Cross
    P.O. Box 13449
    Philadelphia, PA 19101-9552

Recuerde firmar la solicitud; si no está firmada, no se podrá procesar. Si se aprueba su solicitud, lo cargaremos a su cuenta. No envíe dinero ahora.

Si necesita ayuda con la solicitud, llame al 1-866-282-2702. Si tiene dificultades de audición, llame al TDD 215-241-2622.