| Special CareSM Adultos solteros y familias |
adultBasic Adultos de 19 a 64 años de edad |
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|---|---|---|
| Costo mensual | $124.20/un adulto; $168.75/un adulto e hijos (s); $248.35/dos adultos; $301.10/dos adultos e hijo (s) |
$35.00 para bajo costo; $302.30 al costo |
| Tipo de cobertura | Blue Cross tradicional y Blue Shield plan de beneficios limitados |
Keystone Health Plan East HMO plan de beneficio limitado |
| La elegibilidad depende del | Tamaño familiar e ingresos | Tamaño familiar y los ingresos y tres meses sin seguro, a menos que no esté asegurado como resultado directo de estar desempleado |
| Período de espera (en caso de ser elegible) | Ninguno | 17 meses de espera (desde el 03/08) para una prima de $35.00 Sin espera para una prima al costo de $302.30 en caso de ser elegible |
| Regla de afección preexistente | Sí (a menos que sea transferido de otro plan Blue dentro de los 30 días) Cobertura excluida por un año por una afección médica por la cual recibió asesoramiento o tratamiento médico durante los 12 meses anteriores a la fecha de vigencia de la póliza. |
No |
| Copagos | 4 visitas al consultorio médico por año a $10 de copago |
$5 MAP/$10 Especialista/$25 Sala de emergencia |
| Beneficios | ||
| Visitas al consultorio médico | 4 visitas por año por enfermedad o lesión; ($10 de copago) | ilimitadas; ($5 MAP/$10 Especialista) |
| Hospitalización | limitada a 21 días por período de beneficio | ilimitada |
| Cirugía y anestesia | cubierta | cubierta |
| Accidente y atención médica de emergencia | cubiertos | cubiertos ($25 copago, suspender si admitir) |
| Servicios de diagnóstico | cubiertos hasta $1,000 por año | cubiertos |
| Quimioterapia y radiación | cubiertas | cubiertas |
| Atención obstétrica | cubierta | cubierta |
| Atención del recién nacido | cubierta hasta 31 días después del nacimiento | cubierta hasta 31 días después del nacimiento |
| Atención odontológica |
no cubierta | no cubierta |
| Atención de la visión y la audición |
no cubierta | no cubierta |
| Fármacos recetados | no cubiertos | no cubiertos – excepto en el caso de suministros e insulina para diabéticos e inmunosupresores relacionados con transplantes que están cubiertos el 100%* |
| Equipo médico perdurable (DME, por su sigla en inglés) | no cubierto | no cubierto – excepto en el caso de suministros e insulina para diabéticos* |
| Salud mental | no cubierta | no cubierta |
| Enfermedad mental grave | no cubierta | no cubierta |
| Abuso de sustancias | no cubierto | no cubierto |
* adultBasic excluye los fármacos recetados excepto los suministros para diabéticos obligatorios y agentes orales, incluida la insulina y los inmunosupresores relacionados con los transplantes. Sin embargo, los afiliados recibirán un descuento en todas las recetas de marcas comerciales y genéricas cuando presenten su tarjeta de identificación de adultBasic KHPE (Keystone Health Plan East) a una farmacia participante de la red.
Para obtener más información, llame al 1-800-464-5437 para CHIP y adultBasic; 1-866-282-2702 para Special Care.
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